El número de plantas en el Cultivo Asociativo dependerá de las necesidades de cada paciente y los pacientes tendrán acceso directo a todas las vías de administración de cannabis, incluyendo la vaporización de flores, señalaron los doctores Max Alzamora y Estefania Alfaro, presidente y vicepresidenta de la Asociación Peruana de Medicina Cannabinoide (APEMEDCANN)-.
En el conversatorio "Ampliación de la ley de cannabis en Perú", llevado a cabo el último sábado, la médica Alfaro resaltó que la vía inhalatoria es la que más evidencia científica ha dado, especialmente en estudios que demuestran su eficacia en casos de dolor crónico. Con la inclusión del cultivo asociativo en la regulación de la cannabis para uso medicinal, señaló, "se va a poder tener lo más importante que son las flores de cannabis". En ese sentido, precisó que, hasta el momento, las flores o frutos no están a disposición en ningún establecimiento farmacéutico con licencia para dispensar cannabis en el país.
"Hay pacientes que lo utilizan porque tienen su autocultivo o conocen a alguien que le puede dar flores, pero hay cosas importantes como saber qué variedad es, que tenga certificados de análisis, que no tenga metales pesados. Con la vía del cultivo asociativo se va a saber qué quimiotipo es y los médicos vamos a poder adquirir más pericia, observar y seguir aprendiendo de cómo tenemos que prescribir a nuestros pacientes. Podríamos prescribir una variedad más sativa en el día para que puedan controlar su dolor sin quedarse dormidos en el trabajo o una más indica por la noche para que lo ayude a dormir y no se active. Ahí radica la importancia, principalmente, de tener acceso a las flores", dijo la médica Alfaro.
La vicepresidenta de APEMEDCANN precisó que la vía inhalatoria no pirolítica (vaporización) sí está permitida. Al respecto, debemos señalar que el Reglamento de la Ley 30681 solo excluye "el uso combustionado o fumado" del cannabis para uso medicinal.
Sobre la vaporización, Alfaro explicó que, a través de esta vía de administración, los pacientes pueden sentir los efectos de la planta medicinal a los 5-10 minutos, con una duración de 2-4 horas, el pico en sangre en 1 hora. Señaló que los médicos recomiendan a los pacientes dar una calada y esperar 10 minutos para volver a consumir poco a poco hasta lograr calmar el dolor. Resaltó que, debido a esto, los pacientes pueden ir regulando, por su propia cuenta, las dosis de cannabinoides (autotitulación) y recordó que la medicina cannabinoide es individualizada.
La médica Alfaro señaló que 60% de los pacientes que acuden a emergencias lo hacen por dolor crónico lo que indica la importancia de que, con el cambio en la ley, las asociaciones de pacientes puedan acceder directamente a las flores de cannabis para vaporizar.
También mencionó que estudios de prevalencia en países de todo el mundo señalan que, en Perú, entre el 25 y 35% de los pacientes que acuden a los centros de salud lo hacen por neuropatía periférica.
"Y la evidencia más fuerte y concluyente que tiene el uso de cannabis fumado es justamente para la neuropatía periférica", señaló.
Agregó que, de ese grupo de pacientes con neuropatía periférica, 40% no responde a la farmacoterapia convencional. Con el cultivo asociativo, señaló, estos pacientes podrían acceder de manera más directa a tratamientos con cannabis. Recordó que, en el 2017, el Centro de Estudios del Cannabis Perú estimó que los beneficiarios del uso medicinal de la cannabis en el país serían entre 6 y 8 millones de personas.
Por otro lado, la médica Alfaro señaló que, con el cultivo asociativo, los pacientes tendrán acceso a todas las vías de administración, como los comestibles (edibles) y señaló que los pacientes oncológicos responden muy bien a la vía oral. Mencionó que se podrían preparar tinturas, forma en la que se pueden lograr concentraciones de hasta 2,000 miligramos por mililitro de cannabinoides.
"Esa es una gran oportunidad que se dará con un cultivo asociativo debidamente formado y acompañado de profesionales", dijo la vicepresidenta de APEMEDCANN.
Por su parte, Alzamora opinó que el número de plantas en el cultivo asociativo dependerá de las necesidades de cada paciente.
"Se debería determinar, junto al equipo, según las necesidades del paciente, el número de plantas correspondientes para su tratamiento. En principio, los pacientes necesitan cierta cantidad de miligramos, pero luego esto podría cambiar hasta llegar a un estándar. Ahí, el cultivador y el químico dirán que para esa dosis se necesitará una determinada cantidad de plantas, calculando cuánto producirá cada una. Todo ello va a determinar el número de plantas correspondiente", dijo Alzamora.
El médico Alzamora opinó que el médico debería liderar el equipo de cultivo asociativo junto a un cultivador, un químico farmacéutico y un administrador de la asociación.
Señaló que, al momento de conformar las asociaciones, se debe tomar en cuenta el tipo de patologías o condiciones para agrupar a pacientes que necesiten variedades de cannabis similares. De esta manera, dijo, el proceso sería más ordenado en lugar de un cultivo para pacientes con distintas patologías.
Además, señaló que, si se asocian pacientes con las mismas patologías, se podrían hacer otro tipo de actividades como charlas especializadas y conversatorios donde compartir experiencias y lograr un mayor beneficio para los pacientes.
Para Alzamora, se debería elaborar una historia clínica estandarizada para los beneficiarios del cultivo asociativo y, de esa manera, poder recopilar información de casos clínicos.
"Sería ideal que tengamos una historia clínica estándar que desarrollemos los médicos que ya trabajamos en esto para los cultivos asociativos para manejar un mismo idioma y poder también desarrollar estudios a partir de esto", dijo el médico.
"Si llegamos a este estándar, nos va a permitir desarrollar estudios clínicos que pueden dar una estadística que al momento no se tiene en ningún país del mundo", agregó.
Con la base de datos de los diagnósticos, explicó el médico Alzamora, el equipo del cultivo asociativo debería decidir qué tipo de variedad (strain) se utilizaría en el cultivo, así como el método de extracción y los tipos de productos que se van a elaborar. Mencionó, por ejemplo, que en caso sea una asociación de pacientes con dolor crónico, se podría desarrollar no solo las flores para la vaporización, sino también la vía tópica y la sublingual, dependiendo de las necesidades de los pacientes.
En este sentido, el médico advirtió que podría ser costoso si la asociación de pacientes se encarga de todo el proceso de producción. Recordó que el objetivo de incluir al cultivo asociativo es que los pacientes puedan acceder a su medicina natural a bajo costo. Señaló que una posibilidad sería que un centro especializado realice las extracciones con la materia cultivada por la asociación, por ejemplo.
De igual manera, señaló que aún está por determinar quién se hará cargo de los costos de los análisis de laboratorio necesarios para garantizar calidad, seguridad y contenido de las flores o extractos producidas por las asociaciones de cultivo. El médico Alzamora recordó que, hasta el momento, no se cuenta en Perú con laboratorios que hagan análisis cromatográfico de cannabinoides, terpenos, pesticidas, metales pesados y análisis microbiológicos para que pacientes y médicos tengan claro lo que están utilizando.
"Lo podría hacer un privado, las asociaciones o el Estado. Eso hay que ver quién hará esa inversión porque, de lo contrario, no valdría la pena hacer todos los pasos previos de tener semillas específicas si no se va a contar con un análisis", dijo el médico.
Por otro lado, propuso que las asociaciones hagan consultas de inicio de tratamiento con re-evaluaciones mensuales hasta llegar a una dosis con la que el paciente ya esté estable para luego evaluar cada tres meses. Señaló que este proceso de titulación es importante porque también influirá en las cosechas de las asociaciones.
Respecto a la prescripción de cannabinoides, el médico Alzamora señaló que se debería seguir aplicando los criterios de la legislación vigente, que establece que para productos con igual o más de 1% del psicotrópico tetrahidrocannabinol (THC) corresponde una receta controlada y para los que tengan menos de ese porcentaje se emite una receta simple.
El presidente de la APEMEDCANN resaltó que su posición es a favor del cultivo asociativo, ya que fue la lucha de las asociaciones la que inició el proceso de regulación medicinal de la cannabis en Perú.
"No soy partidario de que todo sea de laboratorio, yo creo que sí se puede llegar a prescribir de buena manera con el cultivo asociativo y, en algún momento, con el autocultivo", señaló.
El jueves 15 de julio del 2021, el Pleno del Congreso de Perú aprobó, por 100 votos a favor y 0 en contra, el cultivo asociativo de cannabis para uso medicinal. Los parlamentarios aprobaron, por unanimidad, que se modifique la Ley 30681 para incluir a las asociaciones conformadas por pacientes debidamente registrados en la web de la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (Digemid) que podrán solicitar licencia de lo que la norma denomina "producción artesanal".
Al respecto, los médicos Emilio García (Argentina) y Sergio Sánchez (Chile) saludaron que en Perú se haya conseguido consensó en el Legislativo acerca del derecho de los pacientes a asociarse y cultivar sus propias medicinas.
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